lunes, 30 de agosto de 2010

ACCESO ENDODÓNTICO

El acceso es la eliminacion del techo de la camara pulpar, y tiene como objetivo primordial la localizacion de los conductos radiculares, para que el instrumento se deslice con facilidad y sin forzarlo durante la prepración de los mismos.
Cumplidos los principios de asepcia y seguridad sera la remoción quirurgica del techo de la camara pulpar y pulpa cameral, con la forma de conveniencia que cada caso requiera, sin haberse formado prejuicio alguno en su diseno y dimensiones, esperando que el diseno nos lo muestre el diente por si mismo.
El estudio y realización del acceso se divide en dos partes generales a saber:


 
                         1. Postulados
                         2. Pasos de preparación.



Postulados

Son aquellas caracteristicas previas que deberá presentar la corona anted de realizar la penetración a la camara pulpar, son cinco:

1. El diente debera estar bajo anestesia perfectamente aislado por la técnica de dique de hule, para que de ese modo obtengamos, primero, visibilidad clara de la zona por intervenir y segundo control de seguridad contra cualquier contaminante "microorganismos" de la cavidad oral.

2. Eliminar todo el tejido carioso. Esto quiere decir, la limpieza total de la corona y no dejar el mas minimo remanente de dentina contaminado, pues dicha caries en caso de dejarla, seguirá destruyendo tejido sano hasta la pérdida total del diente. Por otro lado, si se dejan remanentes cariosos, se corre el riesgo de contaminar la pulpa y por ende el tejido periapical durante la preparación de conductos.


3. Eliminar todo esmalte sin adecuado soporte dentinario. Esto quiere decir, que si dejamos paredes no resistentes al uso de la corona, se corre el riesgo de alguna fractura que podria cambiar el pronóstico del tratamiento y terminar en la extracción.

4. Eliminar todo tejido ajeno a la corona. En muchas ocasiones se nos presentan cavidades de quinta, segunda o tercera clase, en las cuales ya ha penetrado la mucosa gingival por hipertrofia de la misma. En estos casos la técnica de gingivoplastia sera de gran utilidad, pues en caso de dejar ese tejido, obstruiria la cavidad antes de aislar, de preferencia con bisturi electrico para que la coagulación sea inmediata y exista la oportunidad de realizar con la misma anestesia el acceco y extirpación pulpar.

5. Eliminar todo material ajeno a la corona. Cada vez con mayor frecuencia, nos encontramos con la necesidad de realizar tratamientos de conductos en dientes ya tratados en operatoria dental y protesis. En los casos de amalgamas, incrustaciones metalicas y resinas, lo conveniente es eliminarlas completamente, pues no se puede asegurar la limpieza absoluta de las caries sin la visualización directa de toda la cavidad.

Toda regla tiene sus excepciones, pues en caso de dientes pilares de protesis fija, que necesitan tratamiento endodóntico, y llegan a nuestras manos ya con la protesis cementada definitivamente, lo primero que debemos hacer es tratar de remover dichas protesis; pero si no lo logramos no debemos insistir, pues se corre el riesgo de fracturar la porcelana o material de revestimiento del metal. Lo que se hará, sera como regla general, un acceso a través del material de revestimiento y el metal será aconsejable también realizar una cavidad poco más amplia de lo normal.

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Pasos de preparación

Ya cumplidos los postulados y utilizando alta velocidad. Se iniciara la apertura del techo de la camara pulpar, especialmente los pasos de preparación son dos a saber:
  • Exploración del techo de la cámara pulpar y fresado. La exploración del techo de la camara pulpar es el único medio de que nos valemos para poder asegurar que realmente se ha eliminado el techo en todos sus limites. Un concepto erróneo que Endodoncia ha acarreado a lo largo del tiempo, es el hecho de presumir de acuerdo a estereotipos, el diseno de la cavidad para remover un techo de cámara pulpar que no es visible directa o indirectamente. La unica forma de observar, conocer y describir el techo es estar en una posición que nos permita la visualización completa de el, y ese lugar es el piso. La camara pulpar no es la excepción. Aun con la mayor iluminacion y determinación del campo operatorio, es imposible verlo. Los exploradores del techo de camara pulpar son dos, PCE1 PCE2. El explorador numero 1 esta disenado para detectar las zonas mesiales y distales del techo de molares y el techo de los dientes anteriores. El explorador numero dos esta disenado para detectar las zonas bucales y linguales de los dientes premolares y molares, aunque algunos operadores prefieren tambien utilizarlos para dientes anteriores. El principio funcional de los exploradores queda resumido en su punto de trabajo que consta de 4 areas:
            a) Area de contacto especifica para chocar con el borde del techo de la camara pulpar.
            b) Area de contacto especifica para detectar con movimiento interoexterno el techo de la camara pulpar.
            c) Area o punto especifico para chocar con la pared de la camara pulpar.
            d) el Area de contacto especifico para apoyo y ubicación del piso de la camara pulpar.

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